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1.念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫腥荆徊ド⑿阅钪橐鸩?,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等的念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌?。河糜谥委熌X膜以外的新型隱球菌;治療隱球菌腦膜炎時(shí),本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療物。
3.球孢子菌病。
4.本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
成人:
(1)播散性念珠菌病:劑量0.4g,以后一次0.2g,一日1次,持續(xù)4周,癥狀緩解后至少持續(xù)2周。
(2)食道念珠菌病:劑量0.2g,以后一次0.1g,一日1次,持續(xù)3周,癥狀緩解后至少持續(xù)2周。根據(jù)治療反應(yīng),也可加大劑量至一次0.4g,一日1次。
(3)口咽部念珠菌病:劑量0.2g,以后一次0.1g,一日1次,療程至少2周。
(4)念珠菌外陰陰道炎:單劑量,0.15g。
(5)隱球菌腦膜炎 一次0.4g,一日1次,直至病情明顯好轉(zhuǎn),然后一次0.2-0.4g,一日1次,用至腦脊液病毒培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后至少10—12周?;颍阂淮?.4g,一日2次,持續(xù)2天,然后一次0.4g,一日1次,療程同前述。 腎功能不全者,若只需給藥1次,不用調(diào)節(jié)劑量;需多次給藥時(shí),*及第二日應(yīng)給常規(guī)劑量,此后應(yīng)按肌酐清除率來調(diào)節(jié)給藥劑量,如下表所述: 肌酐清除率 劑量 >50 常規(guī)劑量 11~50 常規(guī)劑量的一半 進(jìn)行常規(guī)透析的病人 每次透析后給藥1次 小兒:治療方案尚未建立。有資料報(bào)道起始劑量按體重一日3—6mg/kg,一日1次,治療少數(shù)出生2周至14歲的小兒患者,結(jié)果是安全的。
2.過敏反應(yīng):可表現(xiàn)為皮疹,偶可發(fā)生嚴(yán)重的剝脫性皮炎(常伴隨肝功能損害)、滲出性多形紅斑。
3.肝毒性:治療過程中可發(fā)生輕度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高,偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀,尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绨滩『桶┌Y)患者。
4.可見頭痛、頭昏。
5.某些患者,尤其有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绨滩『桶┌Y)患者,可能出現(xiàn)腎功能異常。
6.偶可發(fā)生周圍血象一過性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等血液學(xué)檢查指標(biāo)改變,尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(如艾滋病和癌癥)患者。
2.由于本品主要自腎排出,因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應(yīng)用。
3.本品目前在免疫缺陷者中的長期預(yù)防用藥,己導(dǎo)致念珠菌屬等對氟康唑等砒咯類抗真菌藥耐藥性的增加,故需掌握指征,避免無指征預(yù)防用藥。
4.治療過程中可發(fā)生輕度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高,偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀。因此用本品治療開始前和治療中均應(yīng)定期檢查肝功能,如肝功能出現(xiàn)持續(xù)異常,或肝毒性臨床癥狀時(shí)均需立即停用本品。
5.木品與肝毒性藥物合用、需服本品兩周以上成接受多倍于常用劑量的本品時(shí),可使肝毒性的發(fā)生率增高,需嚴(yán)密觀察,在治療前和治療期間每兩周進(jìn)行一次肝功能檢查。
6.本品應(yīng)用療程應(yīng)視感染部位及個(gè)體治療反應(yīng)而定。 一般治療作應(yīng)持續(xù)至真菌感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示真菌感染消失為止。隱球菌腦膜炎或反復(fù)發(fā)作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用本品長期維持治療以防止復(fù)發(fā)。
7.接受骨髓移植者,如嚴(yán)重粘細(xì)胞減少已先期發(fā)生,則應(yīng)預(yù)防性使用本品,直至中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1×109/L以上后7天。
8.腎功能損害者,可按前述方案調(diào)整用藥劑量(見[用法用量]);血液透析患者在每次透析 后可給予本品一日量,因?yàn)?小時(shí)血藥透析可使本品的血藥濃度降低約50%。
9.本品靜脈滴注時(shí)zui大滴注速率為200mg/小時(shí)。
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