內(nèi)窺鏡在*中的應(yīng)用及管理

　　微創(chuàng)外科、基因與生物工程、器官移植并稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大主流。

　　微創(chuàng)是在任何疾病的臨床診療過(guò)程中都應(yīng)當(dāng)遵循的一個(gè)原則。微創(chuàng)觀念是盡量減少手術(shù)中的損害、保護(hù)機(jī)體組織、減少局部和全身的炎性反應(yīng)（病理及生理性），使患者盡快康復(fù)。運(yùn)用視頻內(nèi)窺鏡對(duì)疾病進(jìn)行診療是微創(chuàng)外科的一個(gè)重要領(lǐng)域。

　　1983年，英國(guó)泌尿外科醫(yī)生Wickham*次提出‘微創(chuàng)外科’（Minimally Invasive Sugery,MIS）的概念。微創(chuàng)外科是采用與傳統(tǒng)手術(shù)相同或不同的方法與途徑，達(dá)到甚至超過(guò)傳統(tǒng)治療的遠(yuǎn)期效果，而在治療近期遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法的治療手段。

　　*的優(yōu)勢(shì)突出表現(xiàn)在術(shù)后的早期恢復(fù)方面，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、下床活動(dòng)早、血栓及腹腔內(nèi)粘連等并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

　　視頻內(nèi)窺鏡技術(shù)作為*的重要組成部分在*中占據(jù)著重要的地位。內(nèi)鏡下手術(shù)的范圍涵蓋了*的絕大部分，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成為外科醫(yī)生*的技能。

　　1.內(nèi)鏡下手術(shù)內(nèi)容：

　　1.1泌尿外科：

　　主要以硬性內(nèi)窺鏡為主，如*、*、*、*等。

　　開(kāi)展的手術(shù)有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、*下超聲碎石、

　　*下氣壓彈道碎石、經(jīng)尿道良性前列腺增生激光切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤藥物注射等。

　　1.2耳鼻喉科：

　　*、*、*、支*、 *等。

　　開(kāi)展的手術(shù)有：內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)、內(nèi)窺鏡下鼻眼相關(guān)外科和顱底*、內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)、支*下支氣管肺癌藥物注射等。

　　*可以很方便的通過(guò)狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結(jié)構(gòu)，來(lái)對(duì)鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段，通過(guò)配套的手術(shù)器械還能對(duì)鼻竇炎鼻息肉進(jìn)行精細(xì)的治療，使手術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法到達(dá)的區(qū)域。

　　耳鼻*現(xiàn)在已經(jīng)成為耳鼻喉科鼻科手術(shù)的重要設(shè)備和醫(yī)生的得力助手，尤其在治療鼻竇炎鼻息肉方面具有突出的優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)從90年代初期開(kāi)始引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)得到迅速發(fā)展。

　　1.3骨 科：

　　*、*等。

　　*是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑4mm左右的硬性內(nèi)窺鏡。

　　開(kāi)展的項(xiàng)目：非感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別、了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位程度和形態(tài)、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及?N肌腱止點(diǎn)損傷情況、了解關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況有無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等以確診骨關(guān)節(jié)病、尤其髕骨軟化癥、分析慢性滑膜炎的病因例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷、肱二頭肌腱粘連情況、關(guān)節(jié)滑膜活檢等。

　　1.4婦 科：

　　*、*、*、羊水鏡、輸卵管鏡等。

　　*是一種新興的微創(chuàng)婦科診療技術(shù)。*又分為檢查*和手術(shù)*。

　　適應(yīng)癥：

　　子宮出血，包括月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血等的治療。

　　不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：在男女雙方全面、系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正。

　　疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用*檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評(píng)估，有助于早期診斷和及時(shí)處理。

　　*診療技術(shù)在計(jì)劃生育臨床和科研中的應(yīng)用：

　　a *IUD;

　　b在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用;

　　c *輸卵管絕育。

　　1.5腦外科：

　　*。

　　開(kāi)展項(xiàng)目：梗阻性腦積水的三腦室底部造瘺;內(nèi)鏡輔助的腦室分流;顱內(nèi)囊性病變（如蛛網(wǎng)膜囊腫透明隔囊腫等）的穿刺抽吸及有分隔的慢性硬膜下血腫的清除;立體定向內(nèi)鏡對(duì)顱內(nèi)占位性病變的活檢;腦內(nèi)血腫清除引流;腦膿腫的沖洗引流;內(nèi)鏡輔助的顯微*等。

　　1.6消化科：

　　*、*、*等。

　　相關(guān)手術(shù)有經(jīng)內(nèi)鏡高頻電切除息肉、取異物、食管靜脈曲張硬*法、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開(kāi)取石、經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)外引流，食道狹窄擴(kuò)張術(shù)、置管術(shù)以及用Nd-YAG 激光和*消化道腫瘤、止血、經(jīng)*切除膽囊等。

　　1.7其他外科：

　　*、*、縱隔鏡等。

　　*下膽囊切除、*下闌尾切除、*下膽管取石、*下結(jié)、直腸手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。

　　2.內(nèi)鏡下手術(shù)可能存在的問(wèn)題：

　　2.1在凝血不好的情況下，可能發(fā)生大出血。

　　2.2*手術(shù)中使用*，過(guò)量可能引起CO2積蓄，導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒、血管受壓后，心率過(guò)速、胸腔內(nèi)壓力上升，呼吸潮氣量下降，呼吸增快，肺泡萎縮、腦動(dòng)脈血流加速，腦內(nèi)壓增高等。

　　2.3內(nèi)鏡為侵入性診療手段，同一根內(nèi)鏡反復(fù)重復(fù)使用，易產(chǎn)生交叉感染，由于消毒不嚴(yán)格而造成醫(yī)源性感染。

　　3.管理方法：

　　3.1嚴(yán)格醫(yī)師資格管理，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，內(nèi)鏡下手術(shù)醫(yī)生應(yīng)技術(shù)嫻熟。必要時(shí)做內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)備開(kāi)放手術(shù)。

　　3.2重視事前控制，確保操作安全。內(nèi)鏡下手術(shù)的操作安全，是技術(shù)操作質(zhì)量管理中極為重要的內(nèi)容，如射頻治療前的病人準(zhǔn)備工作，電極板的正確安裝、射頻功率的調(diào)整、內(nèi)鏡下*藥物的正確使用等。

　　3.3加強(qiáng)病人生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整儀器輸出量。

　　3.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念，對(duì)內(nèi)鏡及附件嚴(yán)格消毒、對(duì)特殊病人（結(jié)核、肝炎）嚴(yán)格區(qū)分、采用*的清洗及消毒方法并注意醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)。

　　3.5內(nèi)窺鏡室定期做紫外線消毒并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及生物學(xué)監(jiān)測(cè)、設(shè)立HBV和HCV陽(yáng)性病人內(nèi)鏡。

　　3.6建立內(nèi)窺鏡圖像管理系統(tǒng)。可以無(wú)失真存儲(chǔ)信息，以及信息的共享利用，方便教學(xué)及學(xué)術(shù)幻燈片制作。

　　4 結(jié)束語(yǔ)

　　微創(chuàng)外科是21世紀(jì)外科的發(fā)展方向，伴隨著微創(chuàng)*技術(shù)的成熟和手術(shù)器械的不斷進(jìn)步，大部分手術(shù)將可以在腔鏡下完成，內(nèi)窺鏡的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)診療中的地位將會(huì)越來(lái)越重要。

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