很多人問醫(yī)院網(wǎng)絡里是不是必須有時鐘服務器呀？既然我們計算機中的計時器都是晶體震蕩來計時，晶體理論上是非常精準，何必要再花錢去搭建一個時鐘服務器呢，更何況還需要浪費錢去購買GPS時鐘服務器或者北斗衛(wèi)星的校時服務器。那么今天我們就來通過幾個案例說說醫(yī)院里時鐘服務器的重要性吧。

【案例一】數(shù)據(jù)庫服務器宕機

2007年，醫(yī)院原有數(shù)據(jù)庫服務器已經(jīng)無法支撐業(yè)務的高效運轉，當時正好接觸了ORACLE 10g，對RAC模式有了一定的了解。于是被它的高可用吸引，就按照RAC模式用兩臺服務器構建起了HIS的核心服務器。剛開始系統(tǒng)運行很穩(wěn)定，負載均衡的效果也不錯。大概過了1年左右，有一天晚上數(shù)據(jù)庫突然宕機了。即使重啟，系統(tǒng)也會馬上宕機，百思不得其解。后來還是在仔細查詢兩臺服務器時鐘時，才發(fā)現(xiàn)它們之間已經(jīng)有了近20分鐘的時差。原來是服務器時間不同步導致了RAC的故障，這是被時鐘同步的問題擊中。

【案例二】時間引起的糾紛

幾年前，某醫(yī)院急診科接診了一名重癥患者?；颊卟∏槲Ｖ?，醫(yī)院為其開通了綠色通道，急診、檢驗、檢查、手術等各個相關部門都參與到搶救工作中。遺憾的是，患者依然不治身亡了。患者家屬在查看相關醫(yī)療文書中發(fā)現(xiàn)，其中的時間記錄無法形成先后的證據(jù)鏈條。以此向，最終醫(yī)院為此進行了賠付。其時間記錄先后矛盾的原因就是醫(yī)院沒有統(tǒng)一的時鐘源，造成不同環(huán)節(jié)計算機的時間不一致，以致出現(xiàn)了救治時間前后矛盾的記錄。

這兩個案例的教訓告訴我們，統(tǒng)一的時鐘雖然在信息化建設中是個非常小的內(nèi)容，但是必須給予重視，否則一樣會釀成大錯。

計算機時鐘的原理

在計算機中芯片本身通常并不具備時鐘信號源，因此須由專門的時鐘電路提供時鐘信號，石英晶體振蕩器(Quartz Crystal OSC)就是一種的時鐘信號振蕩源。石英晶片之所以能當為振蕩器使用，是基于它的壓電效應：在晶片的兩個極上加一電場，會使晶體產(chǎn)生機械變形；在石英晶片上加上交變電壓，晶體就會產(chǎn)生機械振動，同時機械變形振動又會產(chǎn)生交變電場。雖然這種交變電場的電壓極其微弱，但其振動頻率是十分穩(wěn)定的。

從PC誕生至今，主板上一直都使用一顆14.318MHz的石英晶體振蕩器作為基準頻率源。主板上除了這顆14.318MHz的晶振，還能找到一顆頻率為32.768MHz的晶振，它被用于實時時鐘(RTC)電路中，顯示精確的時間和日期。初始化后以每秒約18.2次發(fā)出脈沖，這些脈沖經(jīng)過操作系統(tǒng)計算形成BIOS日時鐘計數(shù)。通過由BIOS電池供電,關機后它仍然正常運行。這也就是為啥我們關了電源，第二天開機依然會顯示正確時間的原因。

網(wǎng)絡時鐘同步

每個計算機各自有了時鐘，但是一旦它們聯(lián)網(wǎng)后，又出現(xiàn)一個問題：各自運行的計算機時鐘，彼此之間日積月累的累計誤差如何解決。這就出現(xiàn)了網(wǎng)絡時間協(xié)議NTP，它是用于互聯(lián)網(wǎng)中時間同步的標準之一，它的用途是把計算機的時鐘同步到世界協(xié)調時UTC，其精度在局域網(wǎng)內(nèi)可達0.lms，在Internet上絕大多數(shù)的地方其精度可以達到1- 50ms。

NTP提供準確時間，首先要有準確的時間來源，這一時間應該是標準時間。為防止對時間服務器的惡意破壞，NTP使用了識別(Authentication)機制，檢查來對時的信息是否是真正來自所宣稱的服務器并檢查資料的返回路徑，以提供對抗干擾的保護機制。隨著網(wǎng)絡拓撲的日益復雜，整個網(wǎng)絡內(nèi)設備的時鐘同步將變得十分重要。NTP 的出現(xiàn)就是為了解決網(wǎng)絡內(nèi)設備系統(tǒng)時鐘的同步問題。

NTP 為以下應用提供了一致性保證：

在備份服務器和客戶機之間進行增量備份時，要求這兩個系統(tǒng)之間的時鐘必須同步。

復雜的事物往往需要細分，當由多個系統(tǒng)來處理時，為保證事件的正確順序，多個系統(tǒng)必須參考同一時鐘。

確保系統(tǒng)之間的RPC（遠程系統(tǒng)調用）能夠正常進行。為了保證一個系統(tǒng)調用不會重復進行，一個調用只在一個時間間隔內(nèi)有效。如果系統(tǒng)間的時鐘不同步，一個調用可能在還沒有發(fā)生之前就會因為超時而不能進行。

有的應用程序需要準確記錄一個用戶登錄系統(tǒng)的時間；或者對一個文件的修改訪問時間。

在一個網(wǎng)絡中，各終端的時鐘相差一分鐘或者更少的情況很多。這些不可能依靠系統(tǒng)管理員手工輸入date（時間設置命令）命令來調節(jié)各個系統(tǒng)的時鐘。

調試與事件時間戳：從不同ME60 采集的調試與事件時間戳是沒有什么意義的，除非這些ME60 是以同一公共時間為參考。

NTP 的目標是對網(wǎng)絡內(nèi)所有具有時鐘的設備進行時鐘同步，使網(wǎng)絡內(nèi)所有設備的時鐘時間基本保持一致，從而使設備能夠提供基于統(tǒng)一時間的多種應用。對于運行NTP 的本地系統(tǒng)，既可以接受來自其他時鐘源的同步，又可以作為時鐘源去同步別的時鐘，并且可以通過彼此交換時間信息，互相同步，最終使得全網(wǎng)絡內(nèi)所有設備的系統(tǒng)時鐘達到基本一致。

如何構建統(tǒng)一時鐘服務器

既然說明了統(tǒng)一時鐘的必要性，那么如何部署時鐘服務器呢。

1.購買時鐘服務器，首先我們必須有一個與標準時間一致的時鐘源，建議采用北斗和GPS雙模的衛(wèi)星模式與國家授時中心進行時間校正，并將全網(wǎng)內(nèi)的所有計算機與此時鐘服務器同步，實現(xiàn)信息網(wǎng)絡內(nèi)的計算機時鐘統(tǒng)一。北斗和GPS時鐘服務器還可以提供不同的端口，將我們需要時間管理的設備進行時間統(tǒng)一。

2.各醫(yī)療設備的校時，對于醫(yī)院來說，各種醫(yī)療設備也會存在內(nèi)部時鐘，如何同步呢？并不是所有的醫(yī)療設備都會允許我們?nèi)ミM行時鐘校正。甚至有些大型醫(yī)療設備或者后勤設備的時鐘設置權限都不掌握在醫(yī)院手里，是被維保公司管理著的。因此對于這種情況醫(yī)院應該梳理和制訂出時鐘校對制度，要求設備管理人員和維保人員將時間校對納入日常監(jiān)測中，確保時鐘準確。對于能夠納入統(tǒng)一時鐘管理的設備與時鐘源進行同步。

3.各類應用軟件的時間設置，與各應用軟件的研發(fā)人員確認，該系統(tǒng)需要獲取時間時，確保獲取的為服務器時鐘而非本地計算機時鐘，避免造成時鐘的不一致。

4.視頻監(jiān)控設備、各科室掛鐘等非信息設備的校時準確。現(xiàn)在各醫(yī)院一般均安裝了視頻監(jiān)控網(wǎng)絡，在安裝時也應該保證存儲和控制服務器與標準時間的一致。而有條件的醫(yī)院可以將原有散在各處的機械時鐘更換為統(tǒng)一時鐘源的電子時鐘，避免出現(xiàn)信息系統(tǒng)與紙質記錄時間上的不統(tǒng)一。

5.樹立統(tǒng)一時鐘源的文化意識，很多時候，我們醫(yī)務人員在進行醫(yī)療活動時，還習慣采用手表時間來記錄，應該培訓醫(yī)院員工養(yǎng)成查看統(tǒng)一時鐘的習慣，這樣才能確保所記錄時間的一致性。

時間是醫(yī)療記錄中的一個重要內(nèi)容，因此統(tǒng)一時鐘是我們醫(yī)院信息化建設中不能忽視的重要因素。這樣才能保證醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)有序協(xié)同工作，才能確保醫(yī)療安全。