一、 方案背景
1.1 目前民政醫(yī)療一站式結算現(xiàn)狀
四川省積極貫徹落實各項方針政策,針對醫(yī)療補助管理信息化方面制定了確實有效的計劃規(guī)劃。通過建立醫(yī)療補助“一站式服務”機制,充分發(fā)揮醫(yī)療補助制度對困難群眾的醫(yī)療保障作用,幫助補助對象及時、便捷地獲得醫(yī)療補助,簡化醫(yī)療補助和補助程序。
但由于目前四川省區(qū)縣民政還沒有一套針對城鄉(xiāng)困難群眾、受災群眾、優(yōu)撫對象和特殊群體進行醫(yī)療補助“一站式服務”的綜合性系統(tǒng)平臺,這樣產生了以下情況:
1)信息資源不能共享,費用補助方式存在缺陷;由于困難群眾存在多身份情況,如:該困難對象既是重點優(yōu)撫對象又是低保對象,在進行醫(yī)療補助時很難按照“就高”費用補助的原則進行費用結算,從而造成了一定的財政壓力;
2)信息匯總效率低:四川各地民政針對低保對象、五保對象、殘疾人和孤兒等社會困難群體以及重點優(yōu)撫對象是由各個科室或股室進行單獨管理,層很難及時有效的對以上對象進行統(tǒng)計匯總;
3)不能進行的決策分析:由于民政各個部門管理困難對象的基本數(shù)據比較分散,目前通過成立調查小組到實地進行抽樣調查的方式進行數(shù)據收集,這種抽樣調查的方式,難免導致調查結果與實際情況之間存在誤差,補助調查無法很好的介入到醫(yī)療服務過程中,可能會導致小病大養(yǎng)、亂開處方藥等醫(yī)療市場不規(guī)范行為。
二、“民政醫(yī)療一站式服務系統(tǒng)平臺”方案介紹
2.1 升級進程
民政醫(yī)療一站式服務系統(tǒng)”早期僅為重點優(yōu)撫對象進行服務,經過一段時間的使用,發(fā)現(xiàn)對低保對象、五保對象、殘疾人和孤兒等社會困難群體具有相同的作用,目前平臺同時為這些存在共性的困難群體提供服務。
2.2平臺介紹
2.2.1功能使用流程
2.2.2功能介紹
◆ 一卡通
為了方便五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、低保對象和重點優(yōu)撫對象等困難群眾在醫(yī)院進行醫(yī)療補助,也是方便對其身份的驗證,以及進行方便快捷的補助費用結算服務,本系閱讀器)。在進行門診、住院、大病補助費用結算時,醫(yī)療機構只需根據通過“閱讀器”的驗證后就能夠方便進行費用結算,從而提供方便快捷的補助費用結算服務。
◆ 一站式服務
目前民政優(yōu)撫補助業(yè)務流程采用常規(guī)補助流程。補助對象在治療期間,需要全額支付醫(yī)療費用。當補助對象在治療結束后,需要到申請補助,往往需要來回奔波于和醫(yī)療機構之間,增加補助對象獲得補助金的困難,給補助對象留下“補助難”的印象。由于這種補助流程的限制,補助調查無法很好的介入到醫(yī)療服務過程中,可能會導致小病大養(yǎng)、亂開處方藥等醫(yī)療市場不規(guī)范行為。
為解決以上問題,根據醫(yī)療實時補助的理念,當補助對象在醫(yī)療機構進行住院治療時,收集其醫(yī)療信息,實時進行補助審核;在補助對象出院時,實時計算補助金額,由醫(yī)療機構墊付補助金;醫(yī)療機構墊付補助金后,由與醫(yī)療機構進行墊付金的結算。
當補助對象在醫(yī)療機構進行門診治療時,提供“門診實時補助”,補助對象在門診治療結束時,可以直接從門診費用中扣除對補助對象的補助金額,實現(xiàn)醫(yī)療機構對補助對象的治療費用進行預付,使在門診進行治療的補助對象,同樣可以享受到實時補助的待遇。
通過一站式服務,農村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員、農村低保對象和重點優(yōu)撫對象等困難群眾,無論是進行住院治療,還是門診治療,都不需要再為得到醫(yī)療補助奔走于民政、衛(wèi)生部門。這種一站式服務的方式,降低了補助對象治療期間的實際費用支出,給補助對象獲得補助金帶來方便的同時,也緩解了補助對象住院經濟壓力,同時減少補助過程的人工干預,提高補助的準確度和效率,并使補助調查盡可能早地介入到醫(yī)療服務過程中,減少補助風險,還為報表統(tǒng)計和決策分析提供數(shù)據支持。
◆ 報表統(tǒng)計
“民政醫(yī)療一站式服務系統(tǒng)平臺”將運用平臺醫(yī)療補助、補助金發(fā)放等實際補助過程中所產生的數(shù)據,自動形成月報表、季報表等門日常需要的報表文件。
◆ 決策分析
“民政醫(yī)療一站式服務系統(tǒng)平臺”將產生大量的數(shù)據,由于系統(tǒng)產生的數(shù)據誤差相對較小,所以通過對這些數(shù)據的整合,可以進行更加精確的分析,這樣的分析才能為層關心的問題做出更多的、更準確的數(shù)據支持。