濰坊浩宇保設備有限公司

   wei fang hao yu huan bao she bei you xian gong si

浩宇銷售總監(jiān)： 朱

醫(yī)院污水處理工藝主要是根據醫(yī)院的性質，醫(yī)院的大小規(guī)模，和當?shù)貙嶋H情況的處理要求，進行選則的，主要有以下總結。

血液透析污水處理設備——我國醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀

近年來，隨著醫(yī)院污水排放標準的提高，全國部分城市致力于優(yōu)選較好的污水處理工藝或對原有的處理工藝進行改進，以使污水排放達到新的排放標準的要求。但也有相當部分省市對醫(yī)院污水排放要求較低，以及受經濟等多方面因素的制約，醫(yī)院污水的處理工藝較為落后。但選用投資省、處理效果好、運行管理自動化、占地面積小的污水處理工藝是總的發(fā)展趨勢。

血液透析污水處理設備——基礎的醫(yī)院污水處理工藝

1、一級處理醫(yī)院污水一級處理的典型工藝是一級沉淀加俏毒。此流程適用于污水排人市政下水道的醫(yī)院，特別是一些綜合醫(yī)院。就我國目前的情況而言，大多數(shù)城市醫(yī)院污水處理后是排人城市下水道，故通常只進行一級處理。但隨著醫(yī)院污水排放標準的提高，有些大城市醫(yī)院也積極采用二級處理以確保處理后出水的水質。

2、二級處理

二級處理通常為生物處理，常采用的處理方法有:生物轉盤法、生物接觸氧化法、射流曝氣法、氧化溝法、塔式生物濾池法等。這些技術均屬生物氧化法，通常是利用鼓風曝氣、機械曝氣等，使污水中真菌等微生物大量繁殖，以吸附和氧化污水中的有機物等有害物質。二級處理工藝適用于醫(yī)院污水排人地面水域的情況，可對污水的生物性污染、理化性污染及有毒有害物質進行全面處理。生物氧化法處理污水雖然出水水質較好，但會產生大量的活性污泥，需進行污泥處理，這加大了處理流程、增加了處理費用;同時，曝氣會對空氣造成二次污染:另外，生物處理污水停留時間較長，工藝設施占地面積較大也是其弱點。因此，多數(shù)醫(yī)院逐步對原有的工藝進行改造或新建較*的污水處理工程，以提高出水水質，使之達標排放。

血液透析污水處理設備——消毒處理
醫(yī)院污水消毒處理方法很多，大致可分為物理方法和化學方法兩大類。物理方法有輻射法、紫外線法、加熱法、冷凍法等。用物理方法對醫(yī)院污水進行消毒處理，通常適用于污水量較小的情況，且其處理效果往往不如采用化學法明顯，但該法有個突出的優(yōu)點，即無二次污染。物理方法中較常用的是紫外線消毒法，具有快速、設備簡單、維修方便、無二次污染等優(yōu)點，但其不足之處在于污水前處理要求嚴格，處理水量較小、易被有機物干擾及無持續(xù)消毒作用。化學方法包括用鹵素，臭氧、重金屬離子、陽離子表面活性劑等化學藥劑處理。其中，較常用的是氯化消毒法和臭氧消毒法。臭氧法殺菌效果，已有100多年的歷史，在西歐尤其在法國普遍采用。但臭氧制備及維護費用較高，設備不易管理;同時，由子我國的臭氧發(fā)生器性能不穩(wěn)定、產生臭氧在水中易衰減等原因，故臭氧法在我國很少采用。我國應用廣泛的是氯化消毒法，八十年代常采用氯法，該法具有處理效果穩(wěn)定、設備簡單、投資省、占地面積小、運轉費用低等優(yōu)點。

血液透析污水處理設備項目涉及范圍、：

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血液透析

編輯 鎖定

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數(shù)根空心纖維組成的*中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。

中文名

血液透析

外文名

hemodialysis

治    療

急慢性腎功能衰竭

儀    器

由無數(shù)根空心纖維組成的*

性    質

治療方式

目錄

1. 1 原理
2. ? 溶質轉運
3. ? 水的轉運
4. 2 *

1. 3 血管通路
2. 4 適應與禁忌
3. ? 適應癥
4. ? 禁忌癥

1. 5 方案
2. 6 并發(fā)癥
3. ? 急性并發(fā)癥
4. ? 遠期并發(fā)癥

血液透析原理

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血液透析溶質轉運

1. 彌散：是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現(xiàn)象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規(guī)則運動（布朗運動）。

2. 對流：溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。溶質和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。

3. 吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物（如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內毒素等）。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。

血液透析水的轉運

1. 超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。

2. 影響超濾的因素

（1） 凈水壓力梯度：主要來自透析液側的負壓，也可來自血液側的正壓。

（2） 滲透壓梯度：水分通過半透膜從低濃度側向高濃度側移動，稱為滲透。其動力是滲透壓梯度。當兩種溶液被半透膜隔開，且溶液中溶質的顆粒數(shù)量不等時，水分向溶質顆粒多的一側流動，在水分流動的同時也牽引可以透過半透膜的溶質移動。水分移動后，將使膜兩側的溶質濃度相等，滲透超濾也停止。血透時，透析液與血漿基本等滲，因而超濾并不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。

（3） 跨膜壓力：是指血液側正壓和透析液側負壓的值之和。血液側正壓一般用靜脈回路側除泡器內的靜脈壓來表示。

（4） 超濾系數(shù)：是指在單位跨膜壓下，水通過透析膜的流量，反映了*的水通過能力。不同超濾系數(shù)值*，在相同跨膜壓下水的清除量不同。

血液透析*

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血液透析的設備包括血液*、水處理及*、共同組成血液透析系統(tǒng)

血液透析系統(tǒng)組成

。

1、 血液*：是血液凈化治療中應用zui廣泛的一種*器，是一個較為復雜的機電一體化設備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。它包括*，是驅動血液體外循環(huán)的動力；透析液配置系統(tǒng)；聯(lián)機配置合適電解質濃度的透析液；容量控制系統(tǒng)，保證進出*的液體量達到預定的平衡目標；及各種安全監(jiān)測系統(tǒng)，包括壓力監(jiān)控、空氣監(jiān)控及漏血監(jiān)控等。

2、 水處理系統(tǒng)：由于一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內毒素及細菌，與血液接觸將導致這些物質進入體內。因此自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統(tǒng)。

3、 *：也稱“人工腎”，由一根根化學材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。透析時血液經空心纖維內而透析液經空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的zui終結果是血液中的尿毒癥毒素及一些電解質、多余的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內環(huán)境穩(wěn)定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。

4、 透析液：透析液由含電解質及堿基的*與反滲水按比例稀釋后得到，zui終形成與血液電解質濃度接近的溶液，以維持正常電解質水平，同時通過較高的堿基濃度提供堿基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸^[1]  。

血液透析血管通路

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工作原理

建立和維護良好的血液凈化的血管通路，是保證血液凈化順利進行和充分透析的首要條件。血管通路也是*維持性血液透析患者的“生命線”。根據患者病情的需要和血液凈化方式，血管通路分為緊急透析（臨時性）的血管通路和維持性（*性）血管通路。前者主要采用中心靜脈留置導管或直接穿刺動脈及靜脈，后者為動靜脈內瘺或*中心靜脈留置導管。理想的血管通路在血透時應有足夠的血流量，穿刺方便，持久耐用，各種并發(fā)癥少。血管通路設計時應根據患者腎功能衰竭的原發(fā)病因，可逆程度、年齡、患者單位及醫(yī)院條件來選擇臨時性血管通路還是*性血管通路等。單純急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭基礎上急劇惡化，動靜脈內瘺未成熟時，都應選擇臨時性血管通路，可以采用經皮股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈留置導管建立血管通路。慢性腎功能衰竭應選擇*性血管通路，可以采用動靜脈內瘺或血管移植。當血管條件很差時也可用*中心靜脈留置導管。應當注意在慢性腎功能衰竭患者進入透析前，臨床醫(yī)師用妥善保護兩上肢前臂的血管，避免反復穿刺是確保血管通路*無并發(fā)癥發(fā)生的zui重要的步驟^[2]  。

血液透析適應與禁忌

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【4】

血液透析適應癥

一、 急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述*項并有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結合力<13mmol/L；⑥有明顯水腫、肺水腫、醫(yī)院、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙；⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標，而應綜合考慮。

二、 慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統(tǒng)一標準，由于醫(yī)療及經濟條件的限制，我國多數(shù)患者血液透析開始較晚。透析指征：①內生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和醫(yī)院、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；⑦出現(xiàn)尿毒癥神經系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床癥狀來作出決定。

三、 急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結合，在體內分布較均勻均可采用透析治療。應在服毒物后8~12h內進行，病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。

四、 其它疾?。簢乐厮?、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。

血液透析禁忌癥

隨著血液透析技術的改進，血液透析已無禁忌癥，只有相對的禁忌癥。

1. 休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg）
2. 嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭；
3. 嚴重心律失常；
4. 有嚴重出血傾向或腦出血；
5. 晚期惡性腫瘤；
6. 極度衰竭、臨終患者；
7. 精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。

血液透析方案

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血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質攝入量、體表面積、工作量、*面積和透析液性質、透析方式。國內外各中心采用的透析方式有：適時透析，開始透析時患者幾乎沒有尿毒癥癥狀；晚期透析，當腎小球濾過率<5ml/min或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時才開始透析；遞增透析是指當患者每周尿素清除指數(shù)（KT/V）<2.0時開始透析，透析劑量隨殘余腎功能的逐漸減少而增加；足量透析不考慮患者的殘余腎功能，只有達到透析標準就開始足量透析治療。

每周透析有兩種方式，一種是日間短時每天透析；另一種為夜間長時每天透析，這種透析方式克服了常規(guī)血液透析患者體內溶質水平及水分處于非穩(wěn)定狀態(tài)和呈鋸齒狀的波動。透析頻度和時間尚無統(tǒng)一標準，每周總時數(shù)有5h、8h、13.5h和15h不等。臨床上所謂透析充分是指在攝入一定量蛋白質情況下，血液透析使血中毒素適量清除，并在透析間期保持較低的水平；通過透析超濾清除透析間期體內增長的水分；透析過程安全平穩(wěn)，透析后感到舒適，不發(fā)生心血管意外及水、電解質、酸堿平衡失調；*透析的患者日漸康復，并發(fā)癥少，經濟又省時^[3]  。

血液透析并發(fā)癥

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血液透析并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥。急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠期并發(fā)癥是在透析相當長一段時間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。

血液透析急性并發(fā)癥

（一）透析膜破裂

1 ．緊急處理

( l ）一旦發(fā)現(xiàn)應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。

( 2 ）更換新的*和透析管路進行透析。

( 3 ）嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應采取相應處理措施。

2 ．原因

( l ）*質量問題。

( 2 ）*儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。

( 3 ）透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高。

( 4 ）對于復用*，如復用處理和儲存不當、復用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。

3 ．預防

( l ）透析前應仔細檢查*。

( 2 ）透析中嚴密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。

( 3 ）*漏血報警等裝置應定期檢測，避免發(fā)生故障。

( 4 ）*復用時應嚴格進行破膜試驗。

（二）體外循環(huán)凝血

1 ．原因 尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預防以后再次發(fā)生及調整抗凝劑用量的重要依據。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：

( 1 ）血流速度過慢。

( 2 ）外周血Hb過高。

( 3 ）超濾率過高。

( 4 ）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。

( 5 ）透析通路再循環(huán)過大。

( 6 ）使用了管路中補液壺（引起血液暴露于空氣、壺內產生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）^[4]  。

2 ．處理

( l ）輕度凝血：?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調高血流速度來解決。在治療中仍應嚴密檢測患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應立即回血，更換*和管路。

( 2 ）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和*，不主張強行回血，以免凝醫(yī)院進人體內發(fā)生栓塞。

3 ．預防

( 1 ）透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應用抗凝劑是預防關鍵。

( 2 ）加強透析中凝血狀況的監(jiān)測，并早期采取措施進行防治。包括：壓力參數(shù)改變、管路和*血液顏色變暗、*見小黑線、管路小凝醫(yī)院出現(xiàn)等。

( 3 ）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注*。

( 4 ）定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。

( 5 ）避免透析時血流速度過低。如需調低血流速度，且時間較長，應加大抗凝劑用量。

（三）透析中低血壓

透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。