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臨床路徑主要是針對某種疾病，或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的醫(yī)療照顧計(jì)劃，核心是將某種疾病或者手術(shù)所涉及到的關(guān)鍵檢查、治療、用藥、護(hù)理等活動(dòng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。其目的主要是規(guī)范治療手段，同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用。
近年來，隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，臨床路徑管理越來越受重視，國家多個(gè)部門也多次發(fā)文推廣臨床路徑。在近日，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》。其中，值得注意的是，《意見》提出要強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。
業(yè)內(nèi)認(rèn)為，實(shí)施臨床路徑可規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長，促進(jìn)合理用藥。但值得注意的是，未進(jìn)臨床路徑藥品或面臨淘汰加劇的大挑戰(zhàn)。
有數(shù)據(jù)顯示，自2009年10月，原衛(wèi)生部頒布《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》以來，截至2017年8月，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量已達(dá)到1212個(gè)(其中縣醫(yī)院適用版216個(gè))，涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。但需要注意的是，過去臨床路徑管理并沒有考慮復(fù)合病癥的情況，很容易小病復(fù)合、疊加多種疾病，也沒有相應(yīng)的各級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，很容易出現(xiàn)同一疾病，醫(yī)療費(fèi)用千差萬別的情況。
除此之外，在《意見》提出要逐步提高臨床路徑管理的入徑率的背景下，進(jìn)入臨床路徑管理的藥品當(dāng)然將擁有更多進(jìn)入醫(yī)院市場的機(jī)會(huì)，未來也將大面積推廣這部分藥物的臨床路徑。但對于沒有進(jìn)入、或進(jìn)不了臨床路徑的同類藥品來說，就相當(dāng)于進(jìn)不了醫(yī)生的處方，或被大面積淘汰。
另外，還有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，臨床路徑涉及到藥品使用上有的中規(guī)中矩，以類別為代表，不偏不倚，中立客觀；有的則直接逾越正常的用藥規(guī)律，忽視城鄉(xiāng)差異和醫(yī)院等級差異 ；還有個(gè)別路徑則以某些藥品為路徑名稱，這些情況或?qū)⒓觿〔缓侠碛盟幒彤a(chǎn)生更多大處方的發(fā)生，加劇企業(yè)間不平等競爭等問題。
但總的來說，雖然目前相關(guān)政策在逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率方面，還有一些問題存在?？稍谕菩蟹旨壴\療已經(jīng)是中國醫(yī)改必然的政策，在基層醫(yī)生水平有限的情況下，臨床路徑管理作為較快、較有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的手段必將被進(jìn)一步推動(dòng)。未來，這一管理方式必將對醫(yī)生診療行為的影響，而對醫(yī)藥行業(yè)的影響也將越來越明顯。
(原標(biāo)題：八部門發(fā)文，將推動(dòng)醫(yī)療臨床路徑管理進(jìn)一步發(fā)展)
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