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施耐德/SCHNEIDER
7月18日，浙江省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財(cái)政廳、人社局、藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》(以下簡稱《意見》)，全面推行住院醫(yī)療服務(wù)按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。
不同于醫(yī)保現(xiàn)行對醫(yī)院按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算辦法，DRGs點(diǎn)數(shù)法是按照疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等因素，先把疾病分為若干組，然后根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定每組的點(diǎn)數(shù)。
醫(yī)院每收治一個(gè)病人就能得到相應(yīng)點(diǎn)數(shù)，每一個(gè)點(diǎn)數(shù)的價(jià)值(即點(diǎn)值)是根據(jù)醫(yī)保基金年度支出總額除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點(diǎn)數(shù)得出的，年底醫(yī)保部門根據(jù)各家醫(yī)院得到的總點(diǎn)數(shù)乘以點(diǎn)值，計(jì)算得出每個(gè)醫(yī)院實(shí)際應(yīng)得的費(fèi)用。
在DRGs付費(fèi)機(jī)制下，由過去通過過度診療、大處方、開高價(jià)藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價(jià)比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。
而在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下，醫(yī)院自然會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格，少開藥的內(nèi)生動(dòng)力。
事實(shí)上，浙江一些地區(qū)已經(jīng)開始試點(diǎn)。2016年7月，金華醫(yī)保局對金華市區(qū)7家主要醫(yī)院的住院醫(yī)療服務(wù)，開展以DRGs付費(fèi)為核心，同時(shí)綜合運(yùn)用總額預(yù)算、疾病分組、點(diǎn)數(shù)記分、智能考核等手段的多元復(fù)合式付費(fèi)改革試點(diǎn)，將此做法提煉為按“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。
經(jīng)過3年的改革，如今，金華市醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革實(shí)現(xiàn)了參保群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；鹑焦糙A的目標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，金華市均次住院費(fèi)用持續(xù)下降，患者自費(fèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用增長率同步下降。
浙江省醫(yī)療保障局局長楊燁表示，醫(yī)保支付改革是通過制度設(shè)計(jì)來調(diào)整醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，激發(fā)醫(yī)共體和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動(dòng)力，對參保人員就醫(yī)看病不會(huì)產(chǎn)生直接影響。相反，還會(huì)充分釋放機(jī)構(gòu)改革的紅利，強(qiáng)化部門協(xié)作，加強(qiáng)政策協(xié)同，建立配套機(jī)制。
另外，據(jù)介紹，此次改革將達(dá)到的目標(biāo)是使浙江醫(yī)?；鹬С瞿暝鏊僭瓌t上不超過10%，到2022年，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高，基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上，建成醫(yī)保基金預(yù)算更加合理、分類方法更加科學(xué)、協(xié)同保障更加有力，資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系。
據(jù)悉，2017年，浙江省開始推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。目前，浙江省的70個(gè)縣(市、區(qū))已全面推開醫(yī)共體改革，208家縣級醫(yī)院、1063家衛(wèi)生院組建成161家醫(yī)共體。
這些遍布全身各地市的醫(yī)共體單位，將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保改革融為一體。此外，全省各地醫(yī)保支付方式改革經(jīng)驗(yàn)也為全省范圍內(nèi)醫(yī)保支付方式改革提供著鮮活樣本。用醫(yī)保支付制度改革推動(dòng)醫(yī)共體服務(wù)供給側(cè)改革，正箭在弦上。
“我們希望爭取通過3年努力，全面建成醫(yī)?；痤A(yù)算更加合理、分類方法更加科學(xué)、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系，為全國醫(yī)改提供浙江樣本。”楊燁說。
(原標(biāo)題：浙江開啟醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步破解看病貴難題)
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